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Vou escrever recursos para autorizações prévias negadas
Especialista em faturamento médico e autorização prévia
Especialista em cobrança médica para clínicas nos EUA desde 2019, com maior foco na fase inicial do ciclo de receita: verificação de seguro, autorização prévia, acompanhamento de pagadores, recursos e...
Sobre este Serviço
Uma autorização negada geralmente pode ser resolvida se o recurso responder exatamente ao motivo da negação na carta de negação. É isso que eu faço.
Tenho trabalhado com autorizações prévias para práticas nos EUA desde 2019 e lidero uma equipe de autorizações atualmente. Já recorri a negações através de recursos de primeiro e segundo nível e consegui aprovações fora da rede por meio de Acordos de Caso Único.
O que faço em cada caso
- Ler a carta de negação e a política médica do pagador
- Informar claramente se o caso vale a pena recorrer
- Listar os documentos necessários: notas do prontuário, prescrição, carta de necessidade médica
- Escrever a carta de recurso para assinatura do provedor
- Enviar pelo portal ou fax e acompanhar até uma decisão
Também disponível
Solicitações de Acordo de Caso Único para provedores fora da rede.
Onde sou mais forte
Gerenciamento da dor, ortopedia, radiologia intervencionista, injeções de viscosuplemento e Zilretta, e joelheiras, em planos comerciais e Medicaid.
Não posso prometer uma reversão, pois a decisão é do pagador. Posso prometer um recurso que aborde a razão da negação com as evidências corretas.
Envie-me a razão da negação antes de solicitar e eu te direi se posso ajudar.
Finalidade:
Negócios
Modelo de trabalho:
Com base em projeto
•
Retenção mensal
Meu portfólio
Perguntas frequentes
Tradução automática
Você garante que a negativa será revertida?
Não. A decisão é do pagador. Eu reviso a negação primeiro e te digo honestamente se um recurso provavelmente não vai funcionar antes de você gastar dinheiro com isso.
O que você precisa de mim?
A carta de negação, a solicitação original e acesso às notas do prontuário. Listarei qualquer outra coisa que estiver faltando após minha revisão.
Quem assina a carta de recurso?
O provedor que está tratando. Eu escrevo e preparo o pacote, e seu provedor revisa e assina.
Como você lida com as informações do paciente?
Trabalho através do acesso ao EMR e ao portal do pagador que você me fornece, e não mantenho dados do paciente fora dos seus sistemas. Assino um NDA ou BAA antes de começar, se necessário.
Você lida com recursos de segundo nível?
Sim. Já recorri a negações através de recursos de primeiro e segundo nível, e solicito Acordos de Caso Único para provedores fora da rede.
Quais horários você atende?
Horários comerciais do leste dos EUA, de segunda a sexta.
