Escreverei notas sobre sabonetes, diagnósticos diferenciais e planos de cuidados

SOAP significa Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano. As informações subjetivas incluem a queixa principal (CC), história da doença atual (HDA), histórico médico passado (HMP), histórico familiar (HF), histórico social (HS) e revisão de sistemas (ROS). As informações objetivas são uma parte fundamental de uma nota SOAP. Esses dados representam o que o profissional pode observar, como sinais vitais (SV), achados do exame físico e resultados de laboratório. Juntos, as informações subjetivas e objetivas devem levar você à avaliação ou diagnóstico mais provável, além de sustentá-lo. Depois de fazer uma avaliação, você pode estabelecer um plano de cuidado.

Vou entregar uma nota SOAP com todas as características essenciais. A completude e precisão da história (informações subjetivas) ajudarão a orientar o que você deve procurar ao realizar um exame físico específico do problema (informações objetivas) e ao formular uma lista de causas possíveis, também conhecidas como diagnósticos diferenciais (DDX).